Aktuelt - februar 2007
Medisin mot osteoporose rett i blodet!
Bisfosfonater (f.eks. Fosamax og Alendronat) har vært vårt viktigste tilbud for behandling av osteoporose. Disse medisinene har til nå blitt tatt som tablett, men nå er det utviklet nye måter å tilføre disse, nemlig direkte inn i blodet.
Tabletten ”Bonviva” inneholder bisfosfonatet ibandronat og skal inntas bare en gang i måneden. Dessverre har denne enkle måten å ta bisfosfonat på blitt fjernet fra ordningen med Blå resept fra 1/5-06. Nå har man testet ut om man får like god effekt av å gi ibandronat rett inn i blodet (såkalt intravenøs injeksjon) hver 3. måned. Denne måten å gi ibandronat på gir minst like god effekt på benmassen målt med DXA som om man gir tablett. Medikamentet er nå tilgjengelig i Norge med navnet ”Bonviva” til intravenøs bruk. Det er ikke på Blå resept, og prisen for ett års behandling er ca. 5000 kroner. Medisinen må gis av helsepersonell, og dette gjøres ved å sprøyte medisinen direkte inn i blodåren i løpet av ca. 30 sekunder. Det vil være to grupper pasienter som vil ha god grunn til å bruke slik tilførsel. Den første gruppen er de som ikke kan bruke tabletter pga bivirkninger fra magen. For disse kan legen søke såkalt individuell refusjon etter en regel som kalles ”§10a”. Den andre gruppen er de som mener at å ta medisin bare fire ganger i året har vesentlige fordeler fremfor en gang i uken. I denne gruppen er også pasienter som har vanskelig for å huske å ta sine medisiner. Hvordan legemiddelmyndighetene vil vurdere individuell søknad om refusjon etter §10a for disse, kjenner vi ikke i dag. I alle tilfeller kan man få en viss refusjon etter den såkalte ”§5.22” (når det gjelder bestemmelsene om refusjon etter §5.22, se omtale i bladet Osteoporose nr.1 2005).
Dessverre er det også bivirkninger knyttet til intravenøs bruk av bisfosfonat. En god del av pasientene får influensa-lignende symptomer som feber, hodepine og muskelsmerter. Disse plagene varer i 1-2 dager etter injeksjonen, men er helt ufarlig. Plagene reduseres ved å bruke vanlige febernedsettende medisiner (som f.eks. paracetamol). Denne bivirkningen kommer nesten bare etter den første injeksjonen og vil ikke gjenta seg ved neste injeksjon. Den andre bivirkningen man skal være oppmerksom på, heter ”benødeleggelse av kjeven” (”osteonecrosis of the jaw”). Denne er heldigvis meget sjelden, og ser ut til å ha sammenheng med at man gjør større tanninngrep etter at behandling er startet. Før oppstart av behandling med ”Bonviva” bør man derfor oppsøke tannlege og få utført eventuelle nødvendige inngrep på tennene og i kjeve.
Om man synes behandling bare fire ganger i året høres forlokkende ut, så er det høsten 2006 også kommet resultater fra en undersøkelse hvor man gir bisfosfonatet zoledronat direkte i blodåren bare en gang i året! Dette baserer seg på en studie over tre år av nesten 8000 kvinner. Resultatene er ikke helt ferdige, men det ser ut til at behandlingen reduserer forekomst av nye brudd både i ryggvirvler og hofte i betydelig grad. Både pris, muligheter for refusjon samt bivirkninger ser ut til å være omtrent de samme som for ”Bonviva”. Man regner med at denne nye medisinen vil være tilgjengelig i Norge i løpet av 2007.