Aktuelt - mai 2008
FRAX: Osteoporosepasienten kan nå få beregnet sin risiko for brudd
Alle mennesker kan få benbrudd, men osteoporosepasienten har betydelig større risiko enn de som har normal benmasse. Risiko for brudd hos den enkelte vil avhenge av benmasse samt om man har såkalte kliniske risikofaktorer (som f.eks. om man røker eller bruker spesielle medikamenter). Hvem som bør få behandling for osteoporose vil være avhengig av den samlede risiko for brudd, og naturligvis den enkelte pasients oppfatning av om denne risiko er akseptabel eller ikke.
Beregning av risiko
Et av de store problemene i diagnostikken av osteoporose er
at det er vanskelig å anslå den enkeltes absolutte risiko for å få brudd. Grovt
sett har vi kunnet si til den enkelte at hennes risiko har vært liten, normal
eller stor. Man har savnet en mulighet for å kunne sette sammen benmasse og alle
kliniske risikofaktorer i en formel og derved beregne fremtidig risiko som et
tall. Nå er det endelig kommet en slik mulighet. Etter mange års arbeid har en
internasjonal forskningsgruppe lagt frem sine resultater, og metoden for å
beregne risiko kan benyttes fritt på Internett. Beregningen kalles FRAX
(Fracture risk assessment), og du finner den på
www.shef.ac.uk/FRAX.
Hvordan benytter man FRAX
For å gjøre beregningen, velger man ”Calculation tool” og så korrekt
geografisk tilhørlighet. Etniske nordmenn må velge Sverige. Deretter fyller man
ut et spørreskjema med kliniske risikofaktorer, og til slutt benmineraltetthet i lårhals (på måleutskriftene står det femoral neck) eller
totale hofte (total hip). Benmineraltetthet angis enten som Z eller T skåre.
Legg merke til at man ikke skal benytte målingen for ryggen selv om den ofte kan
være dårligere enn det som er målt i hoften. Årsaken til det er at vi har mest
kunnskap om hvilken betydning hofteverdien har. Husk at desimaltegnet må angis
som ”.” (punktum) og ikke som ”,” (komma). Resultatet kommer ut som den
prosentuelle risiko de neste 10 år for ”Major osteoporotic fractur” (dvs. enten
underarm -, overarm -, rygg – eller hoftebrudd) samt spesifisert ”Hip fracture”
(hoftebrudd).
Hjelp til å anskueliggjøre risiko
De aller fleste pasienter bør få utført denne beregningen
hos sin lege, da det ikke er helt enkelt å forstå hva en slik prosentangivelse
for risiko egentlig innebærer. Som et pedagogisk hjelpemiddel har derfor NOF
fått utviklet et eget grafisk program som fremstiller risiko som et bilde.
Programmet finner du på
www.nof-norge.org/risiko. Her får man frem 100 kvinner som oppfattes som helt
like når det gjelder risiko for brudd (alle har samme alder, antall
risikofaktorer, benmasse etc). Ved å skrive inn det beregnede risikotallet man
får i FRAX, vil det antall kvinner som tilsvarer prosenttallet bli røde og
representerer de som får brudd. Hvis f.eks. FRAX-tallet er 38%, vil 38 kvinner
bli røde, men 62 kvinner vil fortsatt ha samme farge (dvs. ikke ha fått brudd).
Man kan da forklare pasienten at hun i løpet av 10 år like gjerne kan være
blandt de røde som blandt de blå. Dermed kan man få et visuelt bilde av risiko.
Da fordelingen av kvinner med brudd naturligvis vil være tilfeldig, kan man
illustrere dette ved å merke ”Tilfeldig utfylling” og deretter ”Tegn opp”. De
røde kvinnene vil så være tilfeldig spredd utover. Derved får man en bedre
inntrykk av tilfeldigheten i begrepet ”risiko”. Man kan også klikke på en enkelt
kvinne som blir avmerket, og man kan teste den tilfeldige fordelingen for å se
om denne merkede kvinnen vil være blandt de som får brudd eller ikke.
Vi håper at denne visualiseringen sammen med legens forklaringer kan hjelpe pasienten til å vurdere om den beregnede risiko oppfattes som akseptabel eller ikke. Dermed har man et bedre grunnlag for å kunne diskutere betydningen av forskjellige tiltak (inkludert medikamenter) som kan benyttes for å redusere pasientens bruddrisiko.